徐丛剑委员：基层医生缺口大能力待提升，应促进医学生社区临床实践

2025年全国两会期间，全国政协委员、复旦大学上海医学院妇产科学系主任徐丛剑提出，当前中国医学教育存在“重理论轻实践、重医院轻社区”的矛盾，导致医学生临床思维能力和基层服务意识薄弱。虽然近年来培养了一批“全科”专业的临床医师，但无论从量还是质上，对于社区医疗卫生“强基”需求而言，无异于杯水车薪。

2025年政府工作报告指出，要促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，实施医疗卫生强基工程。为此，徐丛剑建议，在整个临床医学教育层面构建“早临床、多临床、反复临床，爱社区、重社区、深入社区”的医学生社区临床实践体系，形成临床医学教育与基层卫生需求深度融合的发展格局。

在社区调研时，徐丛剑发现虽然基层社区医院和市民百姓距离最近，但社区全科医生缺口很大，更重要的是，社区医生学历、能力偏低。“与其说儿科、妇产科等专科医生数量不足，不如说我们的社区全科医生的基本专科知识欠缺。”

徐丛剑认为，这当中有医学教育的结构性问题。现有医学教育体系仍以三级医院为中心，80%以上的临床实践集中在三甲医院，即使安排了一些社区实践学习，也多局限于量血压等基础操作，对这部分学习的考核也普遍不受重视，导致医学生普遍缺乏基层健康管理的核心知识和技术能力。

徐丛剑建议，首先要重构临床医学教育课程体系，全流程加强社区健康管理、社区临床医学教育培训。在医学教育的1-2年级开设类似《社区医学导论》等必修课，包含家庭医生制度、公共卫生政策等模块；3-4年级安排一定时间开展社区服务，每个学生对接3-5户社区家庭；5年级实习时段安排4周左右社区轮转，熟悉社区健康管理、社区临床医学工作流程。

这样一来，医学生即使毕业后没有进入社区医院工作，而是到三级医院或专科医院工作，也会因为熟悉社区工作流程而有利于自身的专业工作开展。

其次，创建“校社共建”医学教学示范基地，实施“双导师制”培养。为每10名学生配备1名临床医师+1名公卫或社区导师，建立导师激励基金，将带教质量与职称评审挂钩。同时，开展“银发守护”计划、老年慢性病全程管理等行动。在部分社区卫生中心设立教学门诊，配置标准化客观考试站点，实现病例共享、过程监控、学分互认，引导、鼓励、督促医学生扎实地融入社区医学实践。

第三，完善制度保障体系，从政策、资源等多维度支持落实面向社区的医学教育改革。医学院校应设立专项经费，鼓励社区配合建立社区临床医学实践教学基地，并构建“过程性评价+终结性考核+社区满意度”三维评估模型，建立实践质量红黄牌制度，淘汰不合格基地。建立相应的奖励制度和职称晋升渠道，支持与这一医学教育改革配套的人才体系建设，切实推进医学教育服务健康中国战略。

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