科普｜年轻人患高血压，是否需要终身服药？

作为一种慢性病，老年群体一定对高血压并不陌生，但对不少年轻群体来说，常常忽视高血压带来的危害。

最近，我们就接诊到一名37岁的男性患者，刚旅游完回来，出现咳嗽咳痰伴发热。本以为只是个肺部感染，没想到入院后检查，竟发现他有心包积液，心功能明显下降，伴肝功能不全、肾功能不全，血压高达190/130mmHg。进一步追问病史后，才知道这名患者已患高血压多年，最高时达到210/110mmHg，他却从未引起重视。

这次除了咳嗽咳痰，实在是因为气喘不能平卧，才来就诊。我们问他:“你血压那么高，为什么不吃药、不看病呢？”这名年轻人回答:“我那么年轻就吃药，一吃不就得吃一辈子了么”。

以上对话也反映了目前年轻高血压患者的一些真实想法。在这里，我来为大家讲解下高血压，以及高血压背后隐藏的“心脏危机”吧。这或许是当下不少年轻人忽略的一个问题。

一、高血压是如何影响心脏的？

高血压被称为"无声的杀手"，长期血压不控制，全身器官都可能被“摧毁”，包括心、脑、肾、眼睛、血管等。这些并发症比你想的更危险，今天我们先来谈谈高血压导致的“心脏危机”。

长期的高血压会对心脏造成不可逆的伤害，最终导致“高血压心脏病”和“心功能不全”。这两种疾病互为因果，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量甚至威胁生命。了解它们的发生机制和防治方法，是守护心脏健康的第一步。

心脏是人体的“动力泵”，长期承受高压会导致心脏结构和功能逐渐改变:?

1. 心肌肥厚:血压升高时，心脏需要更用力收缩才能将血液泵入血管，心肌细胞代偿性增厚，最终弹性变差。

2. 心脏扩大:持续高压导致心室腔扩大，心脏逐渐失去弹性，收缩能力下降。心脏功能失代偿后，5年死亡率接近50%。

3. 冠状动脉损伤:高血压加速动脉粥样硬化，心脏自身供血的冠状动脉狭窄，引发心肌缺血甚至心肌梗死。

当心脏无法再通过代偿维持正常泵血功能时，便进入“心功能不全”阶段，全身器官供血不足，出现一系列连锁反应。

二、出现哪些情况，提示可能存在心功能不全？

1.活动后气促:爬楼梯、快走时呼吸困难，是心功能下降的典型表现。

2.夜间阵发性呼吸困难:平躺时肺部淤血加重，被迫坐起才能缓解。

3.下肢水肿:血液回流受阻，脚踝、小腿出现凹陷性水肿。

4.疲劳、心悸:心脏工作效率降低，轻微活动即感疲累，或伴有心律不齐。

特别提醒:高血压患者若出现上述症状，需立即就医检查心脏超声和BNP/NT-pro BNP(心衰标志物)。

三、年轻人患高血压是否需要吃药？

高血压已不再是“老年病”，越来越多的年轻人被诊断为高血压。

以下是年轻人用药的常见误区:

1. “吃药伤肾”—真相:高血压不控制才会损害肾脏，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)反而能保护肾脏，减少蛋白尿。

2. “没症状不用治”—真相:高血压的血管损害是“静悄悄”的，等到出现心梗、脑梗已为时过晚。?

3. “血压正常就停药”—真相:随意停药会导致血压反弹，甚至诱发急性心脑血管事件。

是否用药不能仅凭年龄判断，需综合评估危险因素。

1. 血压≥140/90 mmHg，建议立即用药；?

2. 血压130-139/80-89 mmHg，建议评估是否合并危险因素或靶器官损害。

若合并以下情况，建议积极用药:1、靶器官损害:左心室肥厚、蛋白尿、肾功能异常。2、合并症:糖尿病、高脂血症、肥胖(BMI≥28)、睡眠呼吸暂停。3、其他危险因素:吸烟、早发心血管病家族史(男性＜55岁，女性＜65岁)。

若无以上情况，建议3-6个月生活方式干预:1、减重:体重每减少1kg，血压下降约1mmHg；BMI≥24者建议减重5%-10%。2. 限盐:每日钠摄入＜2.3g，收缩压可降2-8mmHg。3. 运动:每周5次30分钟有氧运动(快走、游泳)，收缩压可降4-9mmHg。4. 戒酒:酒精摄入与血压呈线性正相关，长期酗酒者戒酒后血压可能明显下降。若3-6个月后血压仍≥130/80 mmHg，需启动药物治疗。

即使需要用药，也不必焦虑。早期规范治疗可显著降低未来心脑肾并发症风险，年轻人通过减重、改善代谢后，部分患者甚至可以减停药物。关键是把血压“管住”，而非纠结年龄。

四、高血压药物是否需要终身服用？ 关于药物的常见误区有哪些？

1. “降压药会成瘾”—真相:降压药无成瘾性，需长期服用是因为高血压本身是慢性病，如同近视需要持续戴眼镜。?

2. “药物伤肝伤肾”—真相:现代降压药对肝肾影响极小，且高血压导致的损害远大于药物副作用。?

3. “保健品能替代药物”—真相:辅酶Q10、鱼油等可能辅助心血管健康，但无法替代降压药。

高血压患者常担心“一旦吃药就停不掉”，甚至因此拒绝治疗。实际上，能否停药取决于高血压类型、病因控制及生活方式改善情况。即使确诊原发性高血压，符合以下条件时，在严密监测下可尝试调整药物:1. 血压长期达标: 持续1年以上血压稳定在＜120/80 mmHg，无波动；动态血压监测显示全天血压均达标。2. 生活方式彻底改善:BMI≤24，腰围达标；坚持DASH饮食(多摄入蔬菜、全谷物、低脂乳制品，少红肉和饱和脂肪)，每日钠摄入＜2g；每周≥150分钟有氧运动(如游泳、骑行)。3. 无靶器官损害:心脏超声无左室肥厚，尿微量白蛋白正常，颈动脉无斑块。需要强调的是，减药需在医生指导下逐步进行，每减一次药量需观察2-4周血压变化，切忌自行停药。

高血压治疗的目标是终身血压达标，而非终身吃药。部分患者通过病因治疗或生活方式逆转，确实可能减少甚至停用药物，但必须由医生评估决策。同样，高血压心脏病和心功能不全并非不可战胜。通过早期识别、规范治疗和长期管理，患者完全可以延缓疾病进展，甚至实现心功能的部分逆转。

控制血压就是在保护心脏，每一次规范的服药、每一口少盐的饮食，都是对生命的郑重承诺。

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