早上起床晕眩如玩海盗船？医师提醒要注意"耳卒中"

一名60岁男子在某次感冒痊癒后大约一週，有一天早上起床时觉得身体好像在向前翻滚与前后摇晃，彷彿在游乐园裡搭过山车或玩海盗船。走路时，身体会一直向左偏，得扶牆行走，否则会跌倒，原以为是脑干卒中，赶紧送医，但核磁共振检查正常，接著转介到晕眩门诊。

诊间发现，患者坐立时身体会向左偏斜，再请他坐正，就换成是头微微地向左歪斜，两眼并未在同一平面，右眼瞳孔位置较左眼高，还发现两眼一直在向上微微地快速跳动。该患者其实是罹患了左侧后方前庭动脉综合症，并非病毒感染或血栓阻塞所致，而是感冒痊癒后，已经被活化的「自体免疫反应」，误把内耳前庭半规管当作敌人，攻击周围的微细动脉，造成动脉内壁发炎水肿，管腔因而狭窄或阻塞。

图说：陈建志医师说明，后方前庭动脉缺血（红色虚线条为缺血；蓝色箭头为狭窄或阻塞处）会影响到球囊、椭圆囊及后半规管 （紫色区）。

根据解剖，迷路动脉来自前下小脑动脉，分支为前方前庭动脉与总耳蜗动脉。总耳蜗动脉再分支为前庭耳蜗动脉及后方耳蜗动脉，而前庭耳蜗动脉再分支为前方耳蜗动脉及后方前庭动脉。一旦后方前庭动脉缺血，大部分的球囊、后半部的椭圆囊及后半规管壶腹都会受害，功能发生障碍，人体无法感受身体平面直线及垂直方向的加速度，无法感应头向后仰的角加速度，使得对侧前庭功能较强，发生头颈眼偏斜反应、眼震及眩晕。

若椭圆囊内的耳石斑受到影响，耳石挣脱耳石胶，随著内淋巴液迴流，沉积于某一支健康的半规管内，或是黏在壶腹顶帽上，就会在患者改变身体姿势或转头时，引发眼震及眩晕。如果是球囊耳石斑受到影响，耳石掉进细细的联合管，卡在裡面，阻碍内淋巴液的回流，就会发生内耳水肿，产生「梅尼尔氏病」。

此病治疗，在急性期会建议静脉注射给予大量水分及高剂量副肾皮质素，降低身体免疫反应，必要时可给于人类免疫球蛋白，中和掉血液中大量的错误抗体。之后，每天需服用100豪克的乙醯化水杨酸或75毫克的保栓通，并口服至少900豪克的二十碳五烯酸（EPA），好好控制3高，设法恢复动脉的通畅，并可避免病症复发，直到病症完全消失。（作者∕台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志）

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