有一侧耳朵经常耳鸣？一转头就晕？ 小心近端听神经病变

一位55岁妇女近年来右耳老是会听见相当尖锐且细碎的「嚓～嚓～嚓」，彷彿隔窗户听雨声，夜阑人静时声音会变大。与人交谈时，只要对方说话音量太小或速度太快，右耳就听不清楚，感觉很多字词都煳在一起，常常会错意，只好歪著头，用左耳听。有时候一闭眼，会感觉身体向左倾斜；一快速转头，就会感到一阵晕眩。

就医接受听检时，随著测试音频率愈来愈高，右耳听力障碍愈益严重，听力图呈现下坡状线条；深入检查后发现，耳蜗功能虽然完全正常，但听神经功能却不良。请她向左注视时，眼球会快速地向左旋转，向右注视时，却无眼振。两手扶住她的脸颊，把头快速向右转时，其眼球无法固定注视前方，会先飘向右边，再回正。

主治医师、台湾高雄的元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志称，该患者其实是罹患了近端听神经病变综合症，患侧神经性听觉及平衡觉功能会一起变差。根据解剖，近端听神经靠近脑干，血液循环主要来自听神经动脉，起自于基底动脉。一旦基底动脉出现病变，例如动脉硬化、扭曲或管腔狭窄，影响到听神经动脉的血流，近端听神经受损，无法完整地传递高频声（需要较多神经纤维），出现神经性听障与代偿性耳鸣。由于前庭神经也受损，无法正确地传递半规管及前庭所发出的平衡讯号，只要一快速转头，就会凸显两侧平衡讯号的差异，出现眼震及晕眩。

图说：陈建志医师说明，听神经动脉位于基底动脉的入口，发生狭窄（蓝色箭头所指），引发听神经动脉缺血（红白斑条），引发近端听神经病变（紫色区）。

陈建志称，治疗此病，会以降血脂、口服抗血小板剂及足量饮水为主，建议服用高纯度多元不饱和脂肪酸，特别是二十碳五烯酸（EPA），搭配规律运动，利用血液在动脉内的快速流动，清除沉积于血管内皮上的脂质，避免动脉继续狭窄或阻塞，防止患耳听力逐渐变差。

近来，耳科专家们发现，愈来愈多的老年性听障或耳鸣，不全然归咎于老化，很可能起自于内耳或听神经缺血，俨然「慢性耳卒中」，若能早期发现，开始治疗，或许能保住听力。

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